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取消药品加成如何保证执行过程不变味

A-A+发布时间:2012年09月20日 21:52来源:城市生活在线

  国家发改委等部门发出《关于推进县级公立医院医药价格改革工作的通知》,规定取消试点县级公立医院的药品加成政策,试点医院的药品价格要降低15%左右。通知提到,取消药品加成政策以后,医院减少的合理收入,通过增加政府投入、调整医疗服务价格等途径予以补偿。例如:提高诊疗费、手术费、护理费收费标准,体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值。国家发改委相关负责人表示:“调整医疗服务价格不会增加患者负担。”(9月19日中国广播网)
  
  几天前曝出的《关于药品流通行业改革发展意见》,针对导致药价虚高的流通环节中向医生支付的30%左右的药提成费用,提出要将“暗扣”变“明扣”。也就是说,要将药品分销企业给医生个人提成这种暗箱操作做法,变成医院与药企间的讨价还价,医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。这种将商业贿赂合法化的做法,当然不利于推进“医药分开”,假若属实,无异是一种倒退。
  
  现在,针对县级公立医院医药价格改革的通知,又明确取消了试点县级公立医院药品加成政策,两份文件似乎有一些矛盾,但似乎又有区别。如果一方面取消针对患者的药价加成,一方面却又允许医院将药企原先给医生的“暗扣”变“明扣”;那么,反映到药价上可能的确没有医院在药品进价之外的直接提成,可是“明扣”总得有人来出,药品进入医院的进价会不会本身就提高了呢?这无疑是一个问题。
  
  更重要的是,取消县级医院药品加成,必然影响到医院的收入,而分担的途径只有两个,一是加大政府投入,二是提高医疗服务价格。显然,前者因为受制于地方财政所以不确定性很大,后者更有可能成为最主要的弥补方式。于是,我们不得不担心,这头才刚降点药费,那头又马上提高了医疗服务费,到头来患者负担会否不降反升呢?发改委负责人特别强调“调整医疗服务价格不会增加患者负担”,本身就说明“按下葫芦浮起瓢”的担忧绝非多余。
  
  为了确保患者不因医疗服务价格调整而增加费用负担,发改委提出了“医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围”、“开展按病种、按服务单元收费试点工作”等应对办法。但是,这种更多还只是初步设想的粗泛条款如何细化为患者真实可享的福利,如何对医院形成真正有效的制约,仍旧不能让人放心。依靠一纸通知取消医院药品加成,总归是说起来容易做起来难,而且对于群众反映强烈的整体医疗痼疾而言,充其量只能算是头痛医头脚痛医脚。
  
  我们知道,在港式医院的模式里,药品加成似乎不是一个问题,因为他们必须是先看全科后看专科,而全科门诊实行打包收费;事实上,绝大部分的病人都无需再看专科,于是在打包收费模式下,包括药品加成、大处方大检查等,都失去了意义。此外,港式医院没有事业编制,医生实行全员合同聘任制,本身也是一种有力约束。显然,这些经验都值得我们借鉴。
  
  总之,取消药品加成不应只是为了取消而取消,而应该有一些必要的制度性配套措施,以便确保基层医院在执行过程中不变味。比如加速推进“医药分开”,比如试行港式医院的打包收费等等。最起码,要严禁医院开出秘密处方,确保患者拥有处方知情权和购药自主权,如果患者完全有权到院外药店买药,医院药品就算想加成其实也没人买。

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